- 1941: Edward Lawrie Tatum y George Wells Beadle muestran que los genes codifican las proteínas.
- 1944: Oswald Theodore Avery, Colin McLeod y Maclyn McCarty aíslan ADN como material genético
- 1952: Jonas Salk desarrolla la primera vacuna contra la poliomielitis.
- 1953: James D. Watson y Francis Crick demuestran la estructura de doble hélice del ADN
- 1956: Joe Hin Tijo y Albert Levin establecen en 46 el número de cromosomas en humanos.
- 1962: primera vacuna oral contra la polio.
- 1964: Howard Temin muestra, utilizando virus de ARN, que la dirección de transcripción ADN-ARN puede revertirse.
- 1964: primera vacuna para el sarampión.
- 1967: primera vacuna para la parotiditis.
- 1970: se descubren las enzimas de transcripción, lo que permite a los científicos cortar y pegar fragmentos de ADN.
- 1970: primera vacuna para la rubéola.
domingo, 9 de octubre de 2011
Hitos de la Medicina
Apuntes de Neumología
.
¿Cuál es la causa de un derrame pleural?
Un derrame pleural representa un incremento de líquido en el espacio pleural, que puede deberse a un aumento de presión hidrostática, una disminución de presión oncótica, una caída de presión en el interior del espacio pleural (colapso pulmonar), una obstrucción de drenaje linfático o un aumento de la permeabilidad.
¿Cuáles son las dos categorías básicas de un derrame pleural?
Un trasudado: el cual se asocia clásicamente con situaciones de sobrecarga de volumen, como insuficiencia cardiaca, síndrome nefrótico y cirrosis.
Un exudado: el cual contiene un líquido rico en proteínas, y que puede ser secundario a inflamación de la pleura o incapacidad de eliminación de proteínas linfáticas. Suelen ocurrir en neoplasias, infecciones y en algunas enfermedades del tejido conectivo.
¿Qué hallazgos de la exploración física sugieren un derrame pleural?
a) Los derrames pequeños (menor de 500ml.) proporcionan escasos datos.
b) Los derrames medios (500 - 1000ml.) proporcionan matidez; a la percusión toráxica, disminución de las vibraciones vocales, frémito vocal y táctil en el hemitórax afecto.
c) Los derrames de gran volumen (más de 1500ml.) con atelectasia concomitante proporcionan soplo pleural en "e", egofonía y hiato inspiratorio.
No olvidar que el roce pleural puede ser audible tanto en las fases precoces como en las fases de resolución del derrame.
¿Qué pruebas diagnósticas se utilizan para diferenciar trasudados de exudados?
La toracocentesis (extracción percutánea de líquido pleural) se utiliza para extraer una muestra para el análisis del líquido pleural. Es aquí en donde se emplean los "criterios de Light" para distinguir ambos tipos de derrame.
No olvidar que la muestra de una toracocentesis diagnóstica debe ser repartida equitativamente en 5 frascos: 1) Bioquímico (pH, glucosa, DHL y proteínas), 2) Citológico, Gram y Cultivo, 3) PAP, 4) BK, 5) ADA.
¿Cuáles son los criterios de Light?
Un derrame pleural exudativo debe cumplir uno o más de los criterios de Light, mientras que el trasudativo no cumple ninguno:
1) Índice de proteínas de líquido pleural / proteínas séricas > 0.5.
2) Índice DHL de líquido pleural / DHL sérica > 0.6.
3) Valor DHL del líquido pleural es > 2/3 del límite superior del DHL sérico normal.
¿Cómo se define acidosis del líquido pleural?
Se define como un pH < 7.30 y glucosa < 60 mg/dl.
¿Cómo se define empiema del líquido pleural?
Se define como un pH < 7.20, glucosa < 40 mg/dl. y tinción de Gram (+) positiva.
Scores en Medicina
Dentro de los Scores más utilizados en Medicina -y aquellos que debemos tener siempre a mano para enfrentarnos día a día con los distintos diagnósticos de pacientes de hospitalización o Emergencia-, tenemos:
1) CURB 65 como Score de Severidad para Neumonía Adquirida en la Comunidad:
- Confusion: Confusión --- 1 pto.
- BUN: Nitrógeno Ureico en Sangre mayor a 19 mg/dl (7 mmol/L) --- 1 pto.
- Respiratory Rate: Frecuencia Respiratoria mayor o igual a 30 respiraciones por minuto --- 1 pto.
- Blood Pressure: Presión Arterial Sistólica menos de 90 mmHg. ó Diastólica menor o igual a 60 mmHg. --- 1 pto.
- Age: Edad mayor o igual a 65 años --- 1 pto.
2) CHADS 2 como riesgo de Desorden Cerebro Vascular (DCV) en pacientes con Fibrilación Auricular:
- Congestive heart failure history: Historia de Falla Cardiaca Congestiva --- 1 pto.
- Hypertension history: Historia de Hipertensión Arterial --- 1 pto.
- Age: Edad mayor o igual a 75 --- 1 pto.
- Diabetes Mellitus History: Historia de Diabetes Mellitus --- 1 pto.
- Stroke symptoms previously or TIA: Síntomas de DCV previos o Ataque Isquémico Transitorio --- 2 ptos.
3) Criterios de Framingham para el diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca:
- Criterios Mayores: DPN (Disnea Paroxística Nocturna), Distensión venosa (Ingurgitación) yugular, Crepitantes, Cardiomegalia, EAP (Edema agudo de pulmón), Galope por S3, PVY (Presión Venosa Yugular) Mayor a 16 cm H2O, Reflujo hepatoyugular (+).
- Criterios Menores: Edema de MMII (Miembros Inferiores), Tos nocturna, Disnea de esfuerzo, Hepatomegalia, Derrame pleural, Disminución en la CV (Capacidad Vital) en un tercio (1/3), Taquicardia (Frecuencia Cardiaca más de 120 latidos por minuto).
- Criterio Mayor o Menor: Pérdida de peso mayor o igual a 4.5 Kg. después de 5 días de tratamiento.
4) Criterios de Ramson como predictores de severidad en Pancreatitis Aguda:
- Ramson a la Admisión - Si tres o más están presentes: edad mayor a 55 años, recuento de leucocitos mayor a 16 ´ 000 / uL, Glicemia mayor a 200 mg/dl, TGO / ASAT (Aspartato Aminotransferasa) mayor a 250 mg/dl, LDH (Lactato Deshidrogenasa) mayor a 350 mg/dl.
- Ramson a las 48 horas - Si uno o más están presentes (CHOBBS): Calcio sérico menor de 8 mg/dl, Caída del Hematocrito más del 10%, pO2 arterial menor de 60 mmHg, Déficit de Base mayor de 4 meq/L, Aumento del BUN mayor de 5 mg/dl, Secuestro de fluidos mayor de 6 L.
Nemotecnia sobre Lupus
Es frecuente la clásica pregunta durante alguna visita médica ¿Cuáles son los 11 criterios de Lupus Eritematoso Sistémico?, y al mismo tiempo infrecuente no es la admiración que causa en la persona a quien fue dirigida la pregunta. Por ello hoy a través de una fácil nemotecnia, podremos recordar los 11 criterios de Lupus: "ES UN SAFARI".
E: Eritema Malar / Eritema Discoide (incluye 2 criterios).
S: Serositis (pleuritis o pericarditis).
U: Úlceras Orales
N: Neurológico (convulsiones, psicosis)
S: Sangre (cualquiera de las siguientes)
- Anemia Hemolítica
-Leucopenia < 4000/ml
- Linfopenia < 1500/ml
- Trombocitopenia < 100 000/ml
A: Artritis
F: Fotosensibilidad
A: ANA (anticuerpos antinucleares) positivos
R: Renal (cualquiera de las siguientes)
- Proteinuria < 0.5 g/día ó 500 mg/día
- Proteinuria en cintas reactivas mayor o igual a (3)+++
- Cilindros celulares
I: Inmunología alterada (cualquiera de las siguientes)
- Anticuerpos contra DNA(ds - double-stranded) o nativo
- Anticuerpos Anti - Smith
- Anticuerpos Antifosfolipídico (a) Prueba serológica para sífilis falso positivo, (b) Evidencia de anticuerpos anticardiolipina, (c) Evidencia de anticoagulante lúpico.
Recuerden: para el diagnóstico de LES se necesitan 4 de los 11 criterios mencionados.
Drogas de Consumo Habitual
Es común encontrar en cuantiosos lugares - a los que quizá hayamos ido o sólo hayamos visto por T.V.- los distintos y peculiares nombres que recibe una misma droga en un entorno particular. Es por ello que hoy les daremos a conocer una lista de los nombres más comunes de las drogas de consumo habitual.
1) Alcohol: booze, spirits.
2) Marihuana (la droga ilegall más consumida): hierba, weed, joints, grass, pot, reefers, Acapulco gold, Mary Jane, blunts.
3) Cocaína: crack, rock.
4) PCP (fenciclidina): angel dust, hog, dust, bromide fluid, elephant tranquilizer, animal tranquilizer, monkey dust, killer weed, rocket fuel, supergrass.
5) Anfetamina: white crosses, black beauties.
6) Dextroanfetamina: dexies.
7) Metanfetamina: speed, ice, crystal, meth, Hawaiian ice, crank.
8) Gammahidroxibutirato (GHB): éxtasis líquido, easy lady, liquid X, Georgia home boy, gamma-oh, everclear, water, wolfies, vita G, poor man’s heroin, goop.
9) Flunitrazepan: roophies, circles, forget pill, Mexican Valium, drop drug, roaches.
10) MDA (3,4-metilendioxianfetamina; análogo de la anfetamina): love drug, love pulls.
11) MDMA (3,4-metilendioximetanfetamina; análogo de la anfetamina): éxtasis, XTC, Adam, California sunrise, E, hug drug, love drug, ice.
12) MDEA (3,4-metilendioximetanfetamina; análogo de la anfetamina): Eve.
13) Alfametil fentanilo: white china.
14) LSD (dietilamida del ácido lisérgico; alucinógeno): ácido, dots, microdots, cubes, window panes, blotters, acid, doses, trips.
15) Psilocibina (hongos psicodélicos): shrooms.
16) Sustancias volátiles: cola, cemento, gasolina, cola de aeronaves (tolueno), amilnitrato; hidrocarburos fluorados (freón), líquido de mecanografía (tricloroetileno). Sniffing, huffing y bagging son términos que se emplean para referirse a su inhalación.
17) Fármacos de prescripción: benzodiazepinas (diazepam y alprazolam), analgésicos narcóticos (p. ej., codeína, morfina, fentanilo, meperidina, hidrocodona).
6) Dextroanfetamina: dexies.
7) Metanfetamina: speed, ice, crystal, meth, Hawaiian ice, crank.
8) Gammahidroxibutirato (GHB): éxtasis líquido, easy lady, liquid X, Georgia home boy, gamma-oh, everclear, water, wolfies, vita G, poor man’s heroin, goop.
9) Flunitrazepan: roophies, circles, forget pill, Mexican Valium, drop drug, roaches.
10) MDA (3,4-metilendioxianfetamina; análogo de la anfetamina): love drug, love pulls.
11) MDMA (3,4-metilendioximetanfetamina; análogo de la anfetamina): éxtasis, XTC, Adam, California sunrise, E, hug drug, love drug, ice.
12) MDEA (3,4-metilendioximetanfetamina; análogo de la anfetamina): Eve.
13) Alfametil fentanilo: white china.
14) LSD (dietilamida del ácido lisérgico; alucinógeno): ácido, dots, microdots, cubes, window panes, blotters, acid, doses, trips.
15) Psilocibina (hongos psicodélicos): shrooms.
16) Sustancias volátiles: cola, cemento, gasolina, cola de aeronaves (tolueno), amilnitrato; hidrocarburos fluorados (freón), líquido de mecanografía (tricloroetileno). Sniffing, huffing y bagging son términos que se emplean para referirse a su inhalación.
17) Fármacos de prescripción: benzodiazepinas (diazepam y alprazolam), analgésicos narcóticos (p. ej., codeína, morfina, fentanilo, meperidina, hidrocodona).
Si alguna vez prestaron oídos a algunos de ellos sin lograr comprenderlos por completo, ahora podrán advertir y descifar con más certeza su verdadero significado.
Apuntes de Reumatología
Es frecuente y usual que durante nuestra carrera siempre nos topemos con uno que otro caso de diagnóstico incierto, sin embargo tampoco es infrecuente pensar y cavilar en que dicho diagnóstico pueda ser una enfermedad del espectro de la Reumatología.
Por ello hoy definiremos los conceptos más importantes y haremos una asociación entre las enfermedades reumatológicas y sus peculiares pruebas serológicas de laboratorio (ANA y no ANA).
¿Los ANA son de un único tipo?
No. La detección de la célula LE supuso el inicio del estudio de los autoanticuerpos. Con la aparición de las técnicas de inmunofluorescencia se descubrieron diferentes patrones de tinción, y se hizo evidente que había muchos antígenos nucleares distintos que podían producir una respuesta de anticuerpos. Por ello hay muchos anticuerpos que pueden clasificarse como ANA (Anticuerpos Antinucleares). La detección de una reacción frente a un anticuerpo específico precisa técnicas más sofisticadas.
No. La detección de la célula LE supuso el inicio del estudio de los autoanticuerpos. Con la aparición de las técnicas de inmunofluorescencia se descubrieron diferentes patrones de tinción, y se hizo evidente que había muchos antígenos nucleares distintos que podían producir una respuesta de anticuerpos. Por ello hay muchos anticuerpos que pueden clasificarse como ANA (Anticuerpos Antinucleares). La detección de una reacción frente a un anticuerpo específico precisa técnicas más sofisticadas.
¿Cuáles son los antígenos específicos de cada uno de los ANA?
Anti-DNA (bicatenario o nativo): Eje vertebral de desoxirribosa de fosfato del DNA.
Anti-DNA-monocatenario: Bases de purina y pirimidina.
Antihistonas: H1, H2A, H2B, H3, complejo H2A/H2B, complejo H3/H4.
Anti-ScL70: DNA topoisomerasa I.
Anti-Jo-1: Histidil RNAt transferasa.
Anticentrómero: Centrómero.
Antinucleolar: RNA polimerasa I.
Anti-Ro: Y1-Y5 RNA y proteína.
Anti-RNP (incluye el anti-Sm): U1-6 RNA y proteína.
¿Los patrones de tinción de los ANA detectan anticuerpos específicos? ¿Cuál es su importancia clínica?
La prueba de fluorescencia para los ANA se realiza incubando el suero del paciente con líneas celulares de epitelioma neoplásico de laringe humana (HEp-2) en monocapa fija. Si existen ANA en el suero, éstos se fijan al componente nuclear del sustrato. A continuación, se añade una anti-Ig fluorescente, que se une a los anticuerpos (en caso de existir) en el suero de prueba. Con el marcador fluorescente, los ANA pueden visualizarse directamente bajo un microscopio de fluorescencia. Existen varios patrones de tinción, y aunque proporcionan cierta información NO sirven para identificar el anticuerpo específico presente ni tampoco son
específicos de una determinada enfermedad. Por ejemplo, el patrón con reborde o refuerzo periférico (habitualmente asociado a anticuerpos dirigidos frente a proteínas de la membrana nuclear) puede pasar desapercibido si está presente otro autoanticuerpo (con patrón de tinción homogénea).
La prueba de fluorescencia para los ANA se realiza incubando el suero del paciente con líneas celulares de epitelioma neoplásico de laringe humana (HEp-2) en monocapa fija. Si existen ANA en el suero, éstos se fijan al componente nuclear del sustrato. A continuación, se añade una anti-Ig fluorescente, que se une a los anticuerpos (en caso de existir) en el suero de prueba. Con el marcador fluorescente, los ANA pueden visualizarse directamente bajo un microscopio de fluorescencia. Existen varios patrones de tinción, y aunque proporcionan cierta información NO sirven para identificar el anticuerpo específico presente ni tampoco son
específicos de una determinada enfermedad. Por ejemplo, el patrón con reborde o refuerzo periférico (habitualmente asociado a anticuerpos dirigidos frente a proteínas de la membrana nuclear) puede pasar desapercibido si está presente otro autoanticuerpo (con patrón de tinción homogénea).
¿Por qué es útil conocer el ANA específico presente en un paciente determinado?
Aunque no existe ninguna prueba de laboratorio que sea absolutamente diagnóstica de una
enfermedad reumatológica, la presencia de determinados autoanticuerpos junto con un contexto
clínico adecuado pueden ser de ayuda.
Aunque no existe ninguna prueba de laboratorio que sea absolutamente diagnóstica de una
enfermedad reumatológica, la presencia de determinados autoanticuerpos junto con un contexto
clínico adecuado pueden ser de ayuda.
¿Cuáles son las asociaciones -en porcentaje (%)- comunes entre los ANA y pruebas no ANA con patologías reumatológicas?
Pruebas ANA:
Lupus Eritematoso Sistémico (LES): 60% con Anti - DNAds y 10 - 25% con Anti - Sm (más específico).
Síndrome Sjögren (SS): 60 - 70% con Anti - SSA (Ro) y Anti - SSB (La).
Esclerosis Sistémica Progresiva: 33% con Anti - SCL-70.
Esclerodermia Limitada: 50% con Anticentrómero.
Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo (EMTC, Enfermedad de Sharp): 95% con Anti Ribonucleoproteína (U1 - RNP).
Pruebas no ANA:
Artritis Reumatoide (AR): 70 - 80% de asociación con Factor Reumatoideo (FR) - Prueba no ANA.
Granulomatosis de Wegener: 93 - 96% con ANCA (Anticuerpos Anticitoplasma del Neutrófilo).
Polimiositis / Dermatomiositis: 20 - 30% con Anti - Jo1.
¿Qué son los Anti - ENA 6?
Son Anticuerpos frente a los antígenos nucleares extractables, que son 6: Anti - SSA (Ro), Anti - SSB (La), Anti - Sm, Anti - RNP, Anti - Scl-70 y Anti Jo-1. Se realiza mediante ELISA, y su ventaja radica en poder detectar pequeñas concentraciones de anticuerpos. Su utilidad en la práctica clínica se debe a su asociación con determinadas patologías reumatológicas.
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